一文详解羊水栓塞

相信好多孕妈妈无论是选择自然分娩还是选择剖宫产在进入医院临产前，产科医生或者麻醉医生都会向其交代分娩及手术麻醉方面的风险，其中必不可少的就是羊水栓塞，羊水栓塞是产科罕见但最严重的并发症，下面我详细介绍一下羊水栓塞相关知识。

羊水栓塞(AFE) 是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征。

 一、危险因素:

1、急产

2、高龄产妇.

3、剖宫产及器械助产·

4、前置胎盘和胎盘早剥.

5、多次经产(≥5次).

6、宫颈撕裂伤·

7、胎儿窘迫

8、子痫

9、药物引产

二.病理生理学:羊水进入母体循环

1、心源性休克(急性肺高压和右心衰，随后左心衰竭)

2、呼吸衰竭:低氧血症与通气血流比失调、非心源性肺水肿

3、炎症:机体对羊水产生免疫反应或炎症反应。

三.临床表现:

1.心源性休克导致的低血压：突出特征，85%患者死因，心律失常使处理更为复杂.

2.低氧血症和呼吸衰竭 ：常见早期表现，通过脉搏氧饱和度发现, 临床表现还包括意识模糊、激越、嗜睡、呼吸困难、发绀等，两肺可及湿啰音.严重低氧血症可导致永久性神经损伤或母体脑死亡。

3.DIC:  80%患者可出现，在心肺症状出现数十分钟或数小时后出现，常见表现为瘀斑及有创操作部位出血时间延长及大出血。

4.昏迷或抽搐。

四. 结局:母体总体死亡率接近20%·幸存者高达85%存在脑缺氧导致的严重神经系统损伤，发达国家中，羊水栓塞导致的母体死亡占到母体总死亡的10%，新生儿死亡率20%~60%

五、治疗：

1、支持性治疗：纠正缺氧、改善心肺功能、维持血流动力学稳定。

2、纠正缺氧：面罩吸氧或机械通气。

3、纠正肺动脉高压：使用盐酸罂粟碱、酚妥拉明等药物。

4、强心治疗：西地兰等药物预防心力衰竭。

5、抗休克治疗：必要时进行心肺复苏。

6、纠正凝血功能障碍：输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原等。

7、抗过敏治疗。

六、麻醉注意事项：

术中麻醉管理

1. 立即启动多学科抢救团队

  产科、麻醉科、新生儿科、ICU、血库协同处理，优先目标：维持母体循环与氧合，快速娩出胎儿。

2. 监测要点  

基本监测：持续ECG、SpO₂、有创动脉血压（IBP）、中心静脉压（CVP）。 

高级监测：超声心动图（TEE/TTE）评估心功能、肺动脉压及容量状态；凝血功能动态监测（PT/APTT、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板）。 

血气分析：每15-30分钟复查，关注乳酸、电解质及凝血指标。

3. 麻醉方式选择

 全身麻醉（首选）：适用于血流动力学不稳定或凝血功能异常者，避免椎管内麻醉导致硬膜外血肿风险。 

椎管内麻醉：仅限AFE早期且生命体征平稳者，需谨慎评估凝血功能。 

 紧急情况下：无需等待麻醉完全起效，以抢救生命为优先。

4. 循环支持

   液体管理：限制晶体液输注（避免肺水肿），以胶体液或血制品为主，目标CVP 8-12 mmHg。 

血管活性药物： 

     - 一线药物：去甲肾上腺素（维持MAP≥65 mmHg）。 

     - 严重低血压：联合肾上腺素（0.05-0.1 μg/kg/min）。 

     - 右心衰竭：多巴酚丁胺（2-10 μg/kg/min）或米力农。 

     - 抗过敏治疗：早期静脉推注肾上腺素（10-50 μg）、氢化可的松（200 mg）。

5. 纠正凝血功能障碍  

   - 目标：纤维蛋白原＞1.5 g/L，血小板＞50×10⁹/L。 

   - 输注策略： 

     - 纤维蛋白原：4-6 g（或冷沉淀10 U）。 

     - 新鲜冰冻血浆（FFP）：15-20 mL/kg。 

     - 血小板：1-2个治疗量。 

     - 氨甲环酸（TXA）：1 g静脉滴注（首剂）。 

     - 避免使用肝素，除非明确血栓事件。

   -高流量吸氧或无创通气，必要时立即气管插管（低氧血症或意识障碍者）。 

   - 机械通气策略：低潮气量（6-8 mL/kg）、适当PEEP（5-10 cmH₂O），避免气道压过高加重右心负荷。 

   - 肺动脉高压处理：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱，α—肾上腺素抑制药（酚妥拉明）等药物

   - 5分钟紧急剖宫产：若母体心跳骤停或严重低灌注，立即娩出胎儿改善母体循环。 

   - 产后出血处理：宫缩剂（缩宫素、卡贝缩宫素）、子宫按压、B-Lynch缝合，必要时子宫动脉栓塞或切除。

七、总结

羊水栓塞的预防及管理核心是规范产检、科学分娩和及时救治，这需要产妇及医疗机构共同配合，医务人员需保持高度警惕，尤其是在高危分娩中，以最大限度保障母婴安全。