2022 ACR 适用性标准® 监测乳腺癌新辅助全身治疗的反应

2022 ACR 适用性标准® 监测乳腺癌新辅助全身治疗的反应

American College of Radiology ACR Appropriateness Criteria® Monitoring Response to Neoadjuvant Systemic Therapy for Breast Cancer

美国放射学会

2022-06-01

对于局部晚期乳腺癌，新辅助化疗（NAC）通常在根治性手术干预之前进行，局部晚期乳腺癌定义为肿瘤>5cm，伴有区域和/或转移性淋巴结、皮肤或胸壁受累。NAC也适用于T2肿瘤 （2-5 cm），其中肿块切除术可能导致严重的外观缺陷，三阴性肿瘤大小为2至5cm，即使淋巴结阴性，以及人表皮生长因子受体2（HER2）/neu 阳性肿瘤大小为2至5cm，即使淋巴结阴性。这种方法的主要目的是 1） 减少肿瘤负荷，从而允许保留乳房而不是乳房切除术;2）及时治疗可能的转移性疾病，无论在术前分期是否可检测到;3）通过监测体内肿瘤反应，可能调整未来的化疗决策。虽然接受新辅助化疗与辅助化疗的女性的总生存期和无病生存期无统计学差异，但接受新辅助治疗的女性接受乳房切除术的可能性较小，而更有可能接受保乳治疗。影像学检查在管理接受NAC的患者中起着至关重要的作用，因为治疗决策在很大程度上依赖于对治疗反应的准确评估。除了评估原发病灶外，影像学检查还用于在初始治疗完成之前、期间和之后对患者进行分期和监测，包括腋窝和潜在的远处转移部位。准确评估肿瘤负荷对于确定最佳治疗至关重要。对于<2cm、形状不规则或边缘不明确、治疗后出现坏死、纤维化或碎裂的原发肿瘤，临床乳腺检查具有挑战性，影像学检查具有重要作用。腋窝影像学检查越来越多地用于治疗前、治疗中和治疗后，以监测治疗反应并帮助指导手术治疗。大多数实践根据实体瘤反应评估标准 （RECIST） 或 RECIST1定义反应，该标准将完全反应（CR）定义为肿瘤完全消失，部分反应（PR）定义为与治疗前基线相比，肿瘤的最长直径至少减少30%，疾病进展为最长直径至少增加20%， 疾病稳定，即肿瘤大小没有变化，根据最长直径可称为PR或疾病进展。病理完全缓解（pCR）定义为治疗后无癌的手术标本，是pCR治疗的替代终点，可预测无病生存期的改善。